专家共识学习：急性高脂血症胰腺炎的快速诊治！

高脂血症所致急性胰腺炎与血清甘油三酯（TG）水平显著升高密切相关，因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）。

结合我国国情，来自全国的急重症专家成立的专家组基于国内外相关HTG-AP临床诊治循证医学证据和急重症医学专家的临床诊治经验，共同制定了《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》。其中我们节选出重点供大家参考学习。

HTG-AP的诊断

首先符合AP诊断标准；

其次血清TG水平达到1000 mg/dL（11.3 mmol/L），或血清TG水平为500-1000 mg/dL（5.65-11.3 mmol/L）且血清呈乳糜状；

并且排除AP的其他病因。

HTG-AP的严重程度分级

建议依据《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》进行HTG-AP严重程度分级。

建议采用改良Marshall评分进行HTG-AP患者器官功能评分。

HTG-AP的病情严重程度评估

建议采用改良CT严重程度指数（MCTSI）评估HTG-AP的严重程度。

HTG-AP的治疗策略

重症HTG-AP患者的诊疗应建立在多学科诊疗（MDT）理念基础之上。

对于重症型HTG-AP及有可能发展为重症型HTG-AP或病情进展迅速的HTG-AP患者，建议收住ICU。

HTG-AP的临床治疗方案

针对HTG-AP的临床治疗措施应包括病因治疗、常规治疗、并发症治疗、中医治疗、手术治疗、心理及康复治疗、基因治疗等，且应以病因治疗、常规治疗为核心。

HTG-AP病因治疗的关键

将血清TG水平快速降低至500 mg/dL（5.65 mmol/L）以下是治疗HTG-AP的关键。

HTG-AP的治疗药物选择

轻型HTG-AP患者胃肠功能可耐受时应尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。

低分子肝素可促进HTG-AP患者TG水解，但由于单独、长期使用低分子肝素可能导致TG水平再次升高，因此应与其他降脂药物联合应用。

应用低分子肝素治疗HTG-AP时需监测凝血功能。

尽早应用胰岛素控制HTG-AP可促进CM降解、降低血清TG水平，但需监测血清TG水平并严格监测血糖。

HTG-AP患者应用胰岛素治疗的控制目标为血清TG水平≤500 mg/dL（5.65 mmol/L），且血糖控制范围为110~150 mg/dL（6.1~8.3 mmol/L）。

胰岛素联合低分子肝素治疗HTG-AP安全且有效。

HTG-AP的血液净化治疗

仅采用无创治疗措施的HTG-AP患者若入院24-48 h后血清TG水平仍>1 000 mg/dL（11.3 mmol/L）或降幅未达到50%，建议实施血液净化治疗。

血浆置换是降低HTG-AP患者血清TG水平的有效方法之一。

可为重症型HTG-AP患者实施组合式血液净化。

HTG-AP患者的营养支持

HTG-AP患者的营养支持方法首选肠内营养（enteral nutrition，EN），建议采用标准化配方，从"滋养型喂养"过渡至营养支持目标热量。

若对EN耐受性差或实施EN支持1周后仍不能达到营养支持目标热量的60%，则应启动全肠外营养或补充性肠外营养。

发病72 h后腹痛已缓解且血清TG水平≤500 mg/dL（5.65 mmol/L）的HTG-AP患者可谨慎应用短、中链脂肪乳，但需严密监测血清TG水平。

HTG-AP的抗感染治疗

不推荐对HTG-AP患者常规进行预防性抗感染治疗。

检测C反应蛋白、降钙素原有助于判断HTG-AP患者胰腺或胰周组织感染并指导临床选用抗菌药物。

对于高度可疑或证实为HTG-AP合并感染者，经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌、厌氧菌以及革兰阳性菌、革兰阴性菌，不建议进行预防性抗真菌治疗。

使用抗菌药物前应进行病原学检测，以进行针对性抗感染治疗。

HTG-AP的抗感染策略：

①经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌、厌氧菌及革兰阳性菌、革兰阴性菌；②推荐抗菌药物：碳青霉烯类、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素+β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类。

HTG-AP患者的疼痛管理

HTG-AP患者入院24 h内应接受合理的镇痛镇静治疗，但禁用丙泊酚。

HTG-AP患者镇痛、镇静管理过程中应进行疼痛及精神评估

HTG-AP治疗中的注意事项

对于HTG-AP患者的治疗，除以上几个方面外还应注重液体复苏、减少胰液分泌、改善胰腺微循环等其他常规治疗措施，同时重视并发症的治疗以及手术治疗的时机，并可结合中医治疗。

心理及康复治疗是HTG-AP综合性治疗的重要环节，应贯穿HTG-AP诊治全程。

内容摘自：高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊共识专家组. 高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(8) : 937-947.