包膜挛缩是乳房植入物的第一大风险： 接下来整形外科医生教你如何避免和治疗它！

在纯粹的生物光辉的展示中，人体本能地在它无法识别为自己的物体（如隆胸和其他医疗设备）周围编织一张疤痕组织网，以隔离入侵者并阻止感知到的威胁。通常，疤痕组织保持柔软，你永远不会注意到它，它只是身体组织和异物之间的屏障。尽管有时，当这些完全天然、富含胶原蛋白的肠衣通常由细菌或血液触发时，这两种炎症因子“都会使植入物变硬、变厚、钙化和/或变形，从而可能导致疼痛。这种现象被称为包膜挛缩，被认为是乳房植入的首要风险。

一、什么导致包膜挛缩？

虽然其确切的病因尚不十分清楚，“包膜挛缩被认为是由于生物膜或薄层细菌造成的，通常是手术时植入物周围形成的细菌。人体对细菌的反应[通过]增加疤痕组织的形成量，不太常见的原因包括血肿和术中或术后聚集的血液或液体的浆液性聚集，以及“植入物破裂或形成侵蚀性疤痕组织的可能遗传倾向。

然而，值得注意的是，“挛缩并不一定是有问题的。有四种不同级别的不规则性，通常只有那些更严重程度的挛缩才需要治疗。

二、谁最容易发生包膜挛缩？

从历史上看，整形外科医生发现硅胶植入物与生理盐水和光滑植入物相比，挛缩的发生率更高。

除了植入物类型外，切口位置和包膜挛缩之间也有关系，某些入口点已被证明比其他入口点更安全。与乳晕或腋窝切口相比，通过乳下皱褶切口[在乳房皱褶处]植入的植入物，由于植入物的细菌接种较少，因此包膜挛缩的发生率较低。换句话说，乳房皱襞的皮肤通常比腋窝（毫不奇怪）和乳头-乳晕复合体携带更少的天然细菌，而乳头-乳晕复合体实际上分泌了相当数量的天然细菌，这得益于乳腺。

植入物的位置也会影响其风险状况，坐在胸肌上方（称为胸肌前位或腺下位）的患者比坐在肌肉下方的植入物更容易发生挛缩。事实上，研究表明，将植入物放在肌肉后面，而不是放在上面，可以防止包膜挛缩。原因是，每次你弯曲你的胸大肌，你都在按摩植入物，通过在口袋里移动它，你就可以保持胶囊的良好和开放。

虽然一些外科医生建议定期按摩隆胸，以保持胶囊柔软，如果植入物位于肌肉后面，那么每次下床、打开冰箱或做任何需要使用胸大肌的小事时，你实际上都会得到相当于每天的按摩。

吸烟的患者、植入物老化的患者、乳腺癌切除术后乳房重建患者、接受过乳房放疗的患者以及有包膜挛缩病史的患者也有包膜挛缩的高风险。我总是告诉病人，一旦你有了它，它总是有机会复发。特别是如果你是一个非常快的胶囊成型者！

三、外科医生如何降低包膜挛缩的风险？

通过采用旨在减少隆胸过程中细菌污染和出血的技术，整形外科医生显著降低了包膜挛缩的发生率。在目前不可协商的乳房手术无菌标准中：使用乳头护罩防止细菌污染；进行温和、不流血的解剖；用抗生素/防腐剂溶液准备乳房袋；每次植入后更换手术手套；避免使用引流管；使用凯勒漏斗，植入物从无菌箱转移到无菌漏斗套，直接进入患者体内，无需其他处理。

在2016年发表在《美容外科杂志》上的一项回顾性研究中，外科医生发现使用Keller漏斗植入物的原发性乳腺癌患者因包膜挛缩而再次手术的比率降低了54%。

现在越来越多的医生将植入物放在胸肌下方，[而且]硅胶植入物都是粘性凝胶植入物，这意味着凝胶是交联的，因此不会泄漏。在过去十年中，两个关键因素帮助降低了乳房植入物并发症的发生率。

虽然包膜挛缩仍然是最常见的乳房植入风险之一，但我们的外科医生同意，发生包膜挛缩的几率已经大大降低，特别是对于首次植入的患者。在这里确定一个可靠的百分比是很棘手的，因为科学文献中公布的数字经常“不区分植入物类型、口袋放置或切口位置”。“数据反映了几年前进行的研究，在今天的金本位技术被业界广泛采用之前。

四、包膜挛缩的症状是什么？

大多数囊膜挛缩的病例发生在隆胸术后的头两年内。在早期，患者可能会注意到他们的乳房紧绷，但他们的外观还没有明显的变化。随着疤痕组织变厚，它会挤压和移动植入物，将其向上推，扭曲受累乳房的形状。患有完全挛缩的乳房感觉坚硬，看起来畸形、不平衡或不对称。“最终，当它发展到相当晚期时，它会变得相当痛苦。

五、有没有办法阻止和扭转包膜挛缩？

在早期阶段，是的，对于包膜挛缩有非手术治疗，包括植入物按摩和各种药物治疗。

由于细菌往往是造成这种情况的罪魁祸首，你可能会认为抗生素起了作用。但是正如Burke博士解释的，“胶囊非常无血管，没有良好的血液供应，因此抗生素和必须通过血液的东西不能轻易进入胶囊。”相反，外科医生往往依赖于哮喘药物，如辛古拉韦白三烯抑制剂，其靶向与包膜挛缩有关的炎症过程。“这些药物可以缓解乳房植入患者的疤痕组织挛缩，”张博士说。（她补充说，预防和治疗包膜挛缩是这些药物的一种非标签用途。）

“关于使用超声波来帮助解除挛缩已经有了一些讨论，尽管其有效性存在争议，”张博士指出。

六、包膜挛缩的治疗方法是什么？

及时给予按摩和药物治疗，一些患者可能不会进展到更严重的包膜挛缩。然而，一旦包膜硬化，挛缩变得明显，你除了把患者送回手术室之外，真的什么也做不了。外科医生在放置新的植入物之前移除植入物和周围的胶囊，有时还需要一种无细胞真皮基质——一种支持性外科网片，已被发现有助于减少包膜挛缩的复发。

从好的方面来说，主要的乳房植入公司都知道包膜挛缩可能发生，所以他们都提供免费的植入物，用于初级隆胸，一段固定的时间Allergan是10年，Sientra是20年，以及一定数量的钱来支付头两年的手术费用。