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医保自负和自费是什么意思？

时间：2023-02-22 17:21

医保自负指的是医疗总费用在经过医保报销之后自己所需要承担的总的部分，医保自费指的是那些不属于医保报销范围内的费用，比如说自费药品、自费医疗项目还有自费服务等等。

医保自负包含了医保自付还有医保自费：

一、医保自付

医保自付指的是虽然属于相应的医保报销内容，但是需要按照一定的比例进行费用自己自付的部分：

1、医保的起付线以下还有超过封顶线以上的部分，比如说该地区的医保起付线为300元，相应的封顶线为20000元，那么如果该参保人在医院进行治疗的时候，花费了250元，这250元就需要参保人自行支付，或者是这笔医疗费用超过了20000元，那么超过的那一部分也是由参保人进行自付。

2、乙类先自付金额也是医保自付的组成部分之一，指的是那些乙类药品目录或者是乙类诊疗项目虽然是属于医保报销的部分，但是参保人员需要自己先行自付一定的比例，乙类药品需要自付10%，乙类诊疗项目需要自付20%，比如说参保人在治疗过程中使用了乙类药品和乙类诊疗项目，其中乙类药品花费了500元，乙类诊疗项目花费了1000元，那么参保人需要先行自付500×10%+1000×20%=250元。

3、超限价金额，超限价金额值得是虽然参保人所使用的甲乙类药品目录、诊疗项目、耗材目录属于医保的报销范围，但是由于医保支付是有相应的标准单价的，那么这些超出标准单价的部分也是需要由参保人自行支付的，比如说假如某地的甲类药品的报销标准最高为600元，医保对于甲类药品是100%报销的，但是该参保人购买了700元的甲类产品，那么超出600元的那100元费用，就需要参保人自付了。

4、纳入了医保保险缴金额按相应比例报销后的剩余部分，比如说某件乙类药品的报销比例为70%，该药品的售价为600元，那么参保人先行自付了10%的比例，剩下了540元进入医保报销，医保会报销540×70%=378元，多出来的162元就需要参保人自付承担。

二、医保自费

医保自费是不属于医保报销的相应医疗用品、损耗材料、药品、诊疗项目等等，比如说参保人在治疗的时候使用的是某药品，这个药品不属于医保报销的部分，需要参保人自行承担所有的费用。

参保人在进行治疗的时候所有自付和自费的部分加起来的总和就是需要自负的总费用，现在的医疗过程中，如果涉及到自费药品或者其他医疗项目的使用时，是可以和主治医师进行商量，换成可以医保报销的药品的。

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